正答1
解説
正解は1です。
表は徒手筋力検査(MMT)の結果で、長橈側手根伸筋は5(正常)である一方、尺側手根伸筋・総指伸筋・小指伸筋は1、長母指伸筋・示指伸筋は0です。
橈骨神経支配の筋のうち、長橈側手根伸筋だけが保たれ、それより遠位で枝を受ける伸筋群がすべて麻痺しているパターンです。
【選択肢別解説】
1:○ 回外筋腱弓(フローゼのアーケード)は、橈骨神経深枝(後骨間神経)が回外筋に入る部位です。
長橈側手根伸筋への枝はこれより近位で分かれるため保たれ、尺側手根伸筋や指の伸筋群だけが麻痺します。
表の結果と一致するので、絞扼部位として正しいです。
2:× 四辺形間隙(外側腋窩隙)で絞扼されるのは腋窩神経です。
障害されるのは三角筋と小円筋であり、前腕の伸筋群は麻痺しません。
3:× ストラザーズ腱弓(アーケード・オブ・ストラザーズ)は上腕遠位内側にあり、尺骨神経が絞扼される部位です。
尺骨神経は前腕の伸筋群を支配しないため、表の結果とは合いません。
4:× 上腕骨の橈骨神経溝で障害される高位の橈骨神経麻痺では、腕橈骨筋や長橈側手根伸筋も麻痺します。
手関節が背屈できない下垂手となり、手背の感覚障害も伴うため、長橈側手根伸筋が5である表とは合いません。
【ポイント】
後骨間神経麻痺は、手関節背屈は可能で指のMP関節が伸展できない下垂指を呈し、感覚障害はありません。
手関節背屈時に橈屈するのは、長橈側手根伸筋が保たれ尺側手根伸筋が麻痺しているためです。