第31回 柔道整復師国家試験 問195

解説

正解は4です。 高齢女性が転倒して手をついたあとの単純X線写真から骨折を判断し、固定後の注意点を問う問題です。 別冊の側面像では、橈骨遠位端で骨片が背側へずれ、手部が背側に持ち上がったような形になっています。 正面像では手関節の近くで橈骨の遠位端に骨折がみられます。 これらの所見から、橈骨遠位端骨折（コーレス骨折）と考えられます。 【選択肢別解説】 1：× 弾発指（ばね指）は、指の屈筋腱と腱鞘の炎症で起こる病気です。 橈骨遠位端骨折の固定後に特に注意すべき所見ではありません。 2：× コーレス骨折の後に起こりやすいのは、母指の屈曲障害ではなく伸展障害です。 長母指伸筋腱が骨折部でこすれて断裂し、母指の指先を伸ばせなくなります。 3：× スワンネック変形は、関節リウマチなどで指のPIP関節が過伸展し、DIP関節が屈曲する変形です。 橈骨遠位端骨折の後遺症ではありません。 4：○ ギプス除去後には手関節尺側の疼痛に注意します。 遠位橈尺関節の障害、三角線維軟骨複合体（TFCC）の損傷、尺骨茎状突起骨折の偽関節などが原因になります。 【ポイント】 コーレス骨折の合併症には、長母指伸筋腱断裂、正中神経障害、複合性局所疼痛症候群、変形治癒があります。 橈骨が短縮して変形治癒すると、尺骨が相対的に長くなって手関節尺側の痛みの原因になります。