正答4
解説
正解は4です。
心音の成り立ちと、健常者で聴取されるかどうかを問う問題です。
【選択肢別解説】
1：× Ⅰ音は健常者でも聴取されます。
収縮期の始まりに房室弁（僧帽弁と三尖弁）が閉じる音です。
2：× Ⅱ音は健常者でも聴取されます。
拡張期の始まりに半月弁（大動脈弁と肺動脈弁）が閉じる音です。
3：× Ⅲ音は小児や若年者では健常でも聴取されることがあります。
拡張早期に心室へ血液が急速に流れ込むときの音です。
4：○ Ⅳ音は健常者では通常聴取されません。
心房が硬くなった心室に血液を押し込むときに生じ、高血圧や肥大型心筋症などで聞かれます。
【ポイント】
Ⅲ音は若年者では生理的なこともありますが、中高年では心不全を疑う所見です。
Ⅳ音は心房収縮によるため、心房細動では聴取されません。