第30回 柔道整復師国家試験 問231

解説

正解は2です。 高齢者の橈骨遠位端部骨折（コーレス骨折）の施術上の注意点を問う問題です。 この問題は誤っているものを選ぶので、○ が答え（誤った記述）です。 外観写真の側面像では、手関節の背側が隆起したフォーク状の変形がみられます。 超音波画像では、橈骨背側の骨皮質を示す白い線が途切れ、遠位側が背側へずれて段差を作っています。 これらは遠位骨片の背側転位を示し、コーレス骨折と判断できます。 【選択肢別解説】 1：× 正しい記述です。 80歳の高齢者の転倒では、転倒の原因となった疾患や他部位の骨折、認知機能などを確認する必要があります。 全身状態を確認することは施術の前提です。 2：○ 誤った記述なので、これが答えです。 高齢者では、解剖学的治癒よりも機能的治癒を主眼に置きます。 骨がもろく完全な整復位の保持が難しいうえ、長期固定は関節拘縮や筋力低下を招くからです。 多少の変形が残っても、日常生活に必要な手の機能を回復させることを優先します。 3：× 正しい記述です。 コーレス骨折では、尺骨茎状突起骨折を合併することが多いです。 合併の有無を疑って確認する必要があります。 4：× 正しい記述です。 高齢者は固定によって肩や手指の拘縮を起こしやすいです。 固定部以外の肩・肘・手指は早期から自動運動を行わせます。 【ポイント】 高齢者の骨折は「機能的治癒」を目標とし、早期運動で拘縮を防ぎます。 コーレス骨折はフォーク状変形と、尺骨茎状突起骨折の合併が特徴です。