第29回 柔道整復師国家試験 問240

解説

正解は1です。 固定肢位から骨折の種類を推定し、整復前にみられた所見を問う問題です。 前腕回外位、手関節軽度尺屈・伸展位での固定は、遠位骨片が掌側へ転位するスミス骨折に対する固定肢位です。 掌側への再転位を防ぐため、遠位骨片を背側へ押し戻す方向の肢位で固定します。 【選択肢別解説】 1：○ スミス骨折の整復前には、手関節部の鋤状変形がみられます。 遠位骨片が掌側へ転位するため、側面から見ると手関節部が掌側へ突出し、園芸用の鋤のような形になります。 2：× 尺骨遠位のピアノキー症状は、遠位橈尺関節の不安定性を示す所見です。 三角線維軟骨複合体の損傷や遠位橈尺関節の脱臼でみられ、スミス骨折の典型的な所見ではありません。 3：× スナッフボックスの圧痛は舟状骨骨折を示す所見です。 舟状骨骨折の固定は手関節軽度背屈・橈屈位で母指まで含めるため、本例の固定肢位とは異なります。 4：× 母指の屈曲内転変形は、第1中手骨基部のベネット骨折でみられる変形です。 ベネット骨折の固定は母指の外転・伸展位で行います。 【ポイント】 コーレス骨折は遠位骨片が背側に転位してフォーク状変形、スミス骨折は掌側に転位して鋤状変形を呈します。 固定肢位は転位と逆方向の力をかける肢位と考えると整理できます。