28歳の男性。
バイクを運転中に転倒し右側胸部を強打した。
意識は清明。
右側胸部に著明な疼痛があり、呼吸困難を訴えている。
胸部エックス線検査で右第5・6肋骨骨折と右肺完全虚脱がみられた。
まず行うべき治療はどれか。
正答4
解説
正解は4です。
右側胸部を強打し、肋骨骨折とともに右肺の完全虚脱がみられることから、外傷性気胸と考えられます。
呼吸困難があるため、虚脱した肺を再び膨らませる処置を最優先します。
【選択肢別解説】
1：× 外固定は、まず行うべき治療ではありません。
肋骨骨折の疼痛対策としてバストバンドなどを用いることはありますが、胸郭を締め付けると呼吸がさらに妨げられます。
気胸の治療を優先します。
2：× 開胸手術は、まず行うべき治療ではありません。
胸腔ドレナージ後も大量の出血や空気漏れが続く場合などに検討されます。
3：× 気管内挿管は、まず行うべき治療ではありません。
患者は意識清明で自発呼吸があり、気道は保たれています。
気胸のまま陽圧換気を行うと、緊張性気胸に悪化する危険があります。
4：○ 胸腔ドレナージをまず行います。
胸腔に管を挿入して胸腔内の空気を排出し、虚脱した肺を再膨張させることで呼吸困難を改善します。
【ポイント】
肋骨骨折では、気胸、血胸、肺挫傷などの合併症の有無を必ず確認します。
呼吸困難や呼吸音の減弱がある場合は、すぐに医療機関へ送る必要があります。