第26回 柔道整復師国家試験 問226

解説

正解は2です。 顎関節症は、症状の主体によって咀嚼筋障害、関節包・靱帯障害、関節円板障害、変形性顎関節症に分けられます。 本例は頬の打撲後に、両側の外耳孔前方（顎関節部）の圧痛と、痛みによる開口制限がみられます。 クリック音がなく、強制的に開口させると開口域が増大することが鑑別の鍵です。 【選択肢別解説】 1：× 咀嚼筋障害では、咬筋や側頭筋など筋の部位に圧痛や運動時痛がみられます。 本例の圧痛は外耳孔前方の顎関節部にあり、筋の圧痛が主体ではありません。 2：○ 関節包・靱帯障害は、外傷などで関節包や靱帯に炎症が起こり、顎関節部の圧痛と運動時痛を生じます。 開口制限は痛みによるもので、関節内に機械的な障害はないため、強制開口で開口域が増大します。 クリック音がないことも本例に合います。 3：× 関節円板障害では、復位性の場合に開閉口時のクリック音がみられます。 非復位性の場合は円板が引っかかって開口が妨げられるため、強制開口しても開口域はほとんど増大しません。 4：× 変形性顎関節症は、下顎頭などの骨変化を伴う疾患で、中高年に多くみられます。 関節雑音として捻髪音（クレピタス）を伴うことが多く、21歳の外傷後2週の症例には合いません。 【ポイント】 開口制限が「痛みによるもの」か「関節円板の引っかかりによるもの」かは、強制開口で開口域が広がるかどうかで見分けます。 クリック音は関節円板障害（復位性）、捻髪音は変形性顎関節症を示唆します。