第25回 柔道整復師国家試験 問227

解説

正解は2です。 ランニングを始めて間もない女性が、膝外側の痛みを訴えている症例です。 図では、検者が母指で大腿骨外側上顆のやや近位を押さえながら、膝関節を伸展させています。 これはノーブルテスト（ノーブル圧迫テスト）で、圧迫部の疼痛誘発は腸脛靱帯炎を示します。 【選択肢別解説】 1：× ジャンパー膝ではありません。 ジャンパー膝は膝蓋腱の付着部障害で、圧痛は膝蓋骨の下端（下極）など膝の前面にみられます。 ジャンプ動作の反復で起こり、大腿骨外顆部を圧迫しても疼痛は誘発されません。 2：○ 腸脛靱帯炎が考えられます。 腸脛靱帯は大腿の外側を走り、膝の屈伸のたびに大腿骨外側上顆の上を前後に移動します。 ランニングでこの摩擦が繰り返されると炎症が起こり、ランナー膝とも呼ばれます。 外側上顆を圧迫しながら膝を伸展させると、腸脛靱帯が圧迫部を乗り越えるときに疼痛が出ます。 3：× 半月板損傷ではありません。 半月板損傷では関節裂隙の圧痛、マックマレーテスト陽性、ロッキングや関節水腫がみられます。 本例は腫脹もなく、圧痛部位も関節裂隙ではありません。 4：× 膝外側側副靱帯損傷ではありません。 外側側副靱帯損傷は膝に内反力が加わる外傷で起こり、内反ストレステストで疼痛や動揺性が出ます。 本例には外傷歴がなく、ランニングで徐々に生じた点が異なります。 【ポイント】 腸脛靱帯炎は膝屈曲約30度で靱帯が外側上顆と最もこすれやすく、ノーブルテストやグラスピングテストで評価します。