A さん（40 歳、初産婦）は産婦人科病院で妊婦健康診査を受けていた。
妊娠32週までの妊娠経過に異常はなかった。
妊娠36週以降に血圧の上昇傾向があり、妊娠37週から尿蛋白が確認されたため、妊娠 38 週2日に入院して分娩誘発の予定となった。
妊娠34週から妊娠38週の妊婦健康診査のデータを表に示す。
妊娠週日 血圧（mmHg） 尿蛋白（試験紙） 子宮口の状態 胎児推定体重（g） 羊水量
34 週2日 130/78 − 子宮口：閉鎖、展退度：30 %未満 2,150 正常
36 週3日 137/89 ± 子宮口：閉鎖、展退度：30 %未満 2,380 正常
37 週2日 135/87 ＋ 子宮口：1.5 cm開大、展退度：40 % 2,450 少ない
38 週1日 143/91 ＋ 子宮口：2 cm開大、展退度：40 % 2,580 少ない
胎児心拍数の低下への対応を行ったが改善することはなく、助産師は A さんの状態を確認するために声をかけた。
そのとき、A さんは突然両手を小刻みに震わせており意識レベルが低下していることに助産師は気が付いた。
助産師の連絡で産婦人科医が駆け付けた。
このときに行われることで適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答2・4
解説
正解は2と4です。
妊娠高血圧腎症で血圧が高い産婦が、突然両手を小刻みに震わせ、意識レベルが低下しています。
子癇発作が起きたと考えられる場面です。
【選択肢別解説】
1：× 子宮口は5 cmで全開大していないため、吸引分娩は行えません。
吸引分娩は子宮口全開大と破水などの条件がそろったときに行います。
2：○ 子癇発作は痙攣であり、発作を止めて再発を防ぐために抗痙攣薬を投与します。
気道の確保と酸素投与もあわせて行います。
3：× 硬膜外麻酔は意識障害のある状態では行えません。
痙攣への対応ではなく、今準備するものではありません。
4：○ 硫酸マグネシウムは子癇発作の治療と再発予防に用いられる第一選択の薬です。
投与中は呼吸抑制や腱反射の消失などのマグネシウム中毒に注意します。
5：× プロスタグランジンF2αは子宮収縮を起こす薬です。
子宮収縮が強く胎児の状態が悪化しているこの場面で使うと、さらに悪化させます。
血圧を上げたり、気管支を収縮させたりする作用もあります。
【ポイント】
子癇は「妊娠高血圧症候群、頭痛や目のちらつきなどの前兆、痙攣、意識障害」が特徴です。
硫酸マグネシウムの中毒に備えて、拮抗薬のグルコン酸カルシウムを準備しておきます。