2019年度 言語聴覚士国家試験 午前問79

解説

正解は1と5です。 舌亜全摘術（舌の大部分の切除）後は、再建しても舌の運動が大きく制限されます。 残された器官を活用した訓練と、伝達手段の確保が中心になります。 【選択肢別解説】 1：○ 正しい記述です。 舌の代わりに口唇・下顎・残存した舌などで構音点を作る代償構音の訓練が適応となります。 2：× 誤った記述です。 構音訓練は、障害の軽い音や改善しやすい音から始め、成功体験を積ませるのが原則です。 3：× 誤った記述です。 電気式人工喉頭は、喉頭摘出などで声の音源を失った場合に用いる器具です。 舌亜全摘術後の問題は構音であり、音源は保たれているので有効ではありません。 4：× 誤った記述です。 舌亜全摘術後は構音障害が残ることが多く、日常会話に支障がない程度まで改善することは多くありません。 舌接触補助床（PAP）などの補綴的な対応を併用することもあります。 5：○ 正しい記述です。 発話の明瞭度が十分に回復しない場合に備え、筆談や文字盤などの拡大・代替コミュニケーション（AAC）を考慮します。 【ポイント】 器質性構音障害の訓練は、残存機能の活用・代償構音・補綴物の併用・AACの考慮が柱です。 音源の障害（喉頭）と構音器官の障害（舌）を区別して対応を考えましょう。 【用語】 舌癌：舌にできる悪性腫瘍で、口腔癌の代表的なものの一つである。 舌亜全摘術：舌癌などの治療で、舌の大部分を切除する手術のことである。 代償構音：障害された構音器官の代わりに別の部位を使って、似た音を作る構音である。 電気式人工喉頭：首に当てた振動体の音を口の中で響かせて、声の代わりにする発声補助機器である。 AAC：拡大・代替コミュニケーションの略で、話しことば以外の手段で意思伝達を補う方法である。 舌接触補助床：上顎に装着して口蓋を厚くし、動きの悪い舌が口蓋に届くよう補う装置で、PAPと略される。