2018年度 言語聴覚士国家試験 午前問63

解説

正解は4と5です。 道具の強迫的使用は、目の前の道具を本人の意思に反して右手が使ってしまう症状です。 左前頭葉内側面と脳梁膝部の損傷で生じます。 【選択肢別解説】 1：× 拮抗性失行は、脳梁損傷で左手が右手の動作と反対のことをしてしまう症状です。 道具の強迫的使用とは別の症候で、合併することが特徴ではありません。 2：× 道具の強迫的使用は両手ではなく、右手に生じます。 左手は右手の動きを止めようとすることがあります。 3：× 原因は頭頂葉内側部ではなく、左前頭葉内側部（補足運動野など）と脳梁膝部の損傷です。 4：○ 見た物品を、使う意思がないのに右手が使ってしまうのが特徴です。 例えば目の前に櫛を置くと、右手が勝手に取って髪をとかしてしまいます。 5：○ 本能性把握反応を伴います。 手に触れた物や見た物を追って握ってしまう反応で、前頭葉内側部の損傷でみられます。 【ポイント】 類似の症状に「使用行動」がありますが、こちらは両手に生じ、前頭葉の損傷でみられます。 道具の強迫的使用は一側の手に限られる点が区別の要です。 【用語】 道具の強迫的使用：目の前の道具を、本人の意思に反して使ってしまう症状である。 拮抗性失行：脳梁の障害で、左手が右手の意図する動作に反する動きをしてしまう症状である。 本能性把握反応：手に触れた物や目の前の物を手が追いかけて握ってしまう反応で、前頭葉内側面の損傷でみられる。 使用行動：目の前に置かれた物品を、指示がなくても両手で使ってしまう行動で、前頭葉の損傷でみられる。