問330 52歳女性。
非小細胞肺がん。
以下の処方箋を持ってかかりつけ薬局を訪れた。
（処方）
アファチニブマレイン酸塩錠40 mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食の3時間後 14日分
薬歴の内容から以下の薬剤が3週毎に処方されていた。
（薬歴の内容）
ジフェンヒドラミン塩酸塩錠10 mg 1回5錠
必要時 1回分（5錠）
レボフロキサシン錠500 mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 発熱時開始
ロキソプロフェンナトリウム錠60 mg 1回1錠
38℃以上の発熱時 5回分（全5錠）
患者の今回の処方と薬歴情報から、薬物治療に対する評価と指導計画について適切なのはどれか。
２つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・4
解説
正解は1と4。
ジフェンヒドラミンや発熱時のレボフロキサシン・ロキソプロフェンという3週毎の処方内容は、前投薬や発熱性好中球減少症対応など従来の殺細胞性抗がん薬治療を示唆しており、アファチニブ(EGFR-TKI)はその後に開始された薬剤と考えられる。
EGFR-TKIは皮疹や皮膚乾燥、瘙痒感などの皮膚障害が高頻度に出現するため服薬指導で伝えるべき事項である。
発熱の背景は血小板減少ではなく好中球減少による易感染性が想定され、アファチニブの下痢は重症化しうるため自然軽快を前提とせず、服用忘れに気づいても2回分をまとめて服用してはならない。