問326 40歳男性。
身長172 cm、体重70 kg。
今回、生体腎移植を受けるために入院した。
移植後の拒絶反応予防のために、以下の処方が開始された。
（処方1）
タクロリムス水和物徐放性カプセル5 mg
1回2カプセル（1日2カプセル）
1日1回 朝食後 7日分
（処方2）
ミコフェノール酸モフェチルカプセル250 mg
1回4カプセル（1日8カプセル）
1日2回 朝夕食後 7日分
（処方3）
メチルプレドニゾロン錠4 mg 朝6錠、昼2錠（1日8錠）
1日2回 朝昼食後 7日分
服薬開始後10日目の服薬指導時、薬剤師に下痢の訴えがあった。
訴えに対する薬剤師の薬学的管理事項として、誤っているのはどれか。
１つ選べ。
正答3
解説
正解は3。
腎移植後10日目の免疫抑制薬導入初期にステロイドを中止することは拒絶反応のリスクを著しく高めるため不適切であり、下痢の原因としてもステロイドは主要な被疑薬ではない。
下痢の原因薬剤として頻度の高いミコフェノール酸モフェチルは血中曝露量と消化器毒性が相関するため血中濃度測定の依頼は妥当である。
免疫抑制下では感染性腸炎の除外のため便培養の依頼も重要であり、脱水評価のため口渇や尿量変化の確認も必要である。
半夏瀉心湯は免疫抑制薬による下痢に対する軽減効果が報告されており提案として適切である。