63歳男性。
5年前に糖尿病性腎症と診断され、シタグリプチンリン酸塩水和物、アルファカルシドール、ニフェジピン、酸化マグネシウム、セベラマー塩酸塩、ポリスチレンスルホン酸カルシウムで治療してきた。
2年前に貧血症状が現れ、ダルベポエチンアルファ（遺伝子組換え）が追加された。
現在のダルベポエチンアルファ（遺伝子組換え）の用法・用量は、処方1のとおりである。
（処方1）
ダルベポエチンアルファ（遺伝子組換え）注射液120μg 1回1本
静脈内投与 2週間に1回 4週分
最近、血液中のヘモグロビン濃度が低下し、目標値を維持することができておらず、その原因も不明であった。
なお、血清フェリチン値は126 ng/mL、トランスフェリン飽和度は33%と正常域にある。
この状態をふまえて、腎臓内科医は、処方1から処方2へ変更した。
（処方2）
ダプロデュスタット錠4 mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 14日分
処方1又は処方2の薬物の作用機序として、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答4・5
解説
正解は4と5。
ダルベポエチンアルファは赤芽球系前駆細胞のエリスロポエチン受容体に作用してその分化・増殖を促進する遺伝子組換えエリスロポエチン製剤である(4)。
一方、ダプロデュスタットは低酸素誘導因子(HIF)プロリン水酸化酵素を阻害してHIFの分解を抑制し、内因性エリスロポエチン等の産生を促進するHIF-PH阻害薬である(5)。
補体C5に結合して赤血球の破壊を抑えるのは発作性夜間ヘモグロビン尿症に用いるエクリズマブ等であり(1)、チミジル酸合成酵素の補酵素として働くのは葉酸から生じる5,10-メチレンテトラヒドロ葉酸であり(2)、ヘム合成の律速酵素であるδ-アミノレブリン酸合成酵素の補酵素として働くのはビタミンB6(ピリドキサールリン酸)であって(3)、いずれも本処方の2剤の機序ではない。