第109回 薬剤師国家試験 問339

問339　73歳男性。 体重72 kg。 持続性心房細動及び高血圧症に対して治療中であった。 自宅で階段を踏み外し、転倒したため救急搬送された。 頭部CT検査は異常なしであったが、右前腕部尺骨の骨折による前腕部の腫脹が認められたため、保存治療のため入院することになった。 入院時検査を行うとともに病棟薬剤師が持参薬の確認を行った。 （持参薬） ビソプロロールフマル酸塩錠2.5 mg オルメサルタン口腔内崩壊錠20 mg スピロノラクトン錠50 mg ジルコニウムシクロケイ酸ナトリウム水和物懸濁用散分包5 g エドキサバントシル酸塩水和物口腔内崩壊錠60 mg （入院時所見） 体温36.8℃、血圧128/80 mmHg、脈拍92拍/分 （検査値） 赤血球453×10^4/μL、白血球4,060/μL、血小板15.4×10^4/μL、 Hb 14.2 g/dL、AST 24 IU/L、ALT 18 IU/L、総ビリルビン0.8 mg/dL、 γ-GTP 54 IU/L、LDH 248 IU/L、尿酸6.0 mg/dL、Na 141 mEq/L、 K 3.0 mEq/L、血清アルブミン3.5 g/dL、BUN 39 mg/dL、 血清クレアチニン1.85 mg/dL、CCr 36.2 mL/min、下肢浮腫（＋）、 尿蛋白（＋） この患者の持参薬のうち、薬剤師が入院時に減量あるいは中止を提案する薬剤として、適切なのはどれか。 2つ選べ。

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