39歳、閉経前女性。
身長155 cm、体重43 kg、体表面積1.38 m^2。
右乳房に腫瘤を触知し、乳腺外科を受診、針生検の結果、T1N1M0のStageⅡAの右乳がんと診断され、入院した。
右乳房部分切除術、センチネルリンパ節生検及び腋窩リンパ節郭清を実施した。
術後の検査所見は以下のとおりであった。
（検査所見）
リンパ節転移6個、エストロゲン受容体（ER）陽性、
プロゲステロン受容体（PgR）陽性、
HER2（ヒト上皮増殖因子受容体2型）陰性、AST 20 IU/L、ALT 17 IU/L、
血清クレアチニン0.88 mg/dL、BUN 18 mg/dL、白血球5,600/μL、
赤血球368×10^4/μL、Hb 11.2 g/dL、血小板28×10^4/μL、好中球4,500/μL
今回この患者に以下の術後薬物療法を施行することとなった。
（処方1）
［Ａ］錠20 mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 14日分
（処方2）
リュープロレリン酢酸塩注射用キット3.75 mg 1キット
1回3.75 mg 4週間ごとに1回皮下注射
この患者への薬物治療に関して、病棟の症例検討カンファレンスに参加している研修医向けに発表して欲しいと病棟担当薬剤師へ依頼があった。
カンファレンスにおける薬剤師の発表内容として、適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・5
解説
正解は1と5。
タモキシフェンはエストロゲン受容体に対し乳腺では拮抗的、子宮内膜では刺激的に作用するため、長期投与により子宮体がんのリスクが上昇し、投与中・投与終了後も定期的な婦人科検診が推奨される。
またリュープロレリンによる卵巣機能抑制はエストロゲン欠乏状態を来し骨密度低下を生じるため、長期投与時には骨密度検査を実施すべきである。
リュープロレリンでうつ状態が現れた場合も、パロキセチンなどCYP2D6阻害作用を有するSSRIはタモキシフェンの活性代謝物への変換を妨げて効果を減弱させるおそれがあるため、抗うつ薬を安易に追加する提案は適切でない。
またリュープロレリン投与初期の骨疼痛の一過性増悪は血中エストラジオールの一過性上昇（フレアアップ）によるもので、ビスホスホネート製剤を投与して対処するものではない。
妊娠可能性の確認は必要だが、タモキシフェンの催奇形性等を踏まえ、避妊にはホルモン性の低用量経口避妊薬ではなく非ホルモン性の方法を選択すべきである。