67歳男性。
共同浴場に入浴に行った後、38.6℃の発熱があり薬局で購入したイブプロフェンを内服したが、1週間発熱が続き食事が摂れない状態となったため受診した。
下記検査結果よりレジオネラ肺炎と診断され、入院後にレボフロキサシンの投与が検討された。
(入院時所見)
身長177 cm、体重61 kg、血圧138/76 mmHg、心拍101回/分、SpO_2 96%、
心音・呼吸音に異常なし
(入院時検査値)
血液生化学:CRP 15.2 mg/dL、ALT 18 IU/L、AST 28 IU/L、
BUN 22 mg/dL、クレアチニンクリアランス70 mL/min
尿検査:蛋白(-)、潜血(-)、糖(-)、レジオネラ抗原(+)
胸部X線所見:右上から中肺野に浸潤影及びすりガラス影を認めた。
レボフロキサシン投与後の血中濃度推移の模式図を下に示す。
この薬剤の投与設計の記述のうち、正しいのはどれか。
1つ選べ。
正答4
解説
正解は4。
レボフロキサシンはフルオロキノロン系の濃度依存性抗菌薬であり、殺菌効果はCmax/MICやAUC/MICといったPK/PDパラメータと相関する。
したがって1回量を多くしCmaxを高めることが有効であり、時間依存性の抗菌薬(β-ラクタム系、選択肢1)のようにTAM(選択肢5)を指標とする投与設計は適さない。
MSW(選択肢2)はMICとMPCの間の濃度域であり、血中濃度がこの範囲にとどまると耐性変異株が選択されやすいため、むしろ避けるべき濃度域であって設定目標ではなく、トラフ値モニタリング(選択肢3)はバンコマイシン等TDM対象薬の話である。