75歳男性。
喫煙歴50年（1日40本程度）、血圧135/80 mmHg、脈拍68拍/分、整。
数日前から胸の痛みや圧迫感、息苦しさを感じるようになった。
今日の明け方、胸が強く締め付けられるような発作が生じたため医療機関を受診したところ、器質的冠動脈狭窄のない冠攣縮性狭心症と診断され治療が開始された。
（処方）
ニトログリセリン舌下錠0.3 mg 1回1錠
胸痛発作時 7回分（7錠）
ベニジピン塩酸塩錠4 mg 1回1錠（1日2錠）
1日2回 朝夕食後 14日分
治療開始後、発作の頻度は減ったが、軽い自覚症状が続いた。
そのため、担当医は効果不十分と判定し、薬剤師と治療方針についてカンファレンスを実施した。
処方薬及び前問で提案すべき追加薬物のいずれかの作用機序として、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・4
解説
正解は1と4。
ニトログリセリンや一硝酸イソソルビドはNOを遊離して可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化しcGMPを増加させることで血管平滑筋を弛緩させ、ベニジピンは電位依存性L型Ca^2+チャネルを遮断して冠動脈平滑筋を弛緩させる。
β遮断薬(2)やPDE5阻害薬(3)は本症例の処方・追加提案薬には含まれず、ニコランジルはATP感受性K^+チャネルを開口してK^+流出を促進する薬物であり、選択肢5は遮断・抑制としている点で機序が逆である。