65歳男性。
身長160 cm、体重58 kg。
開胸心血管バイパス術施行後4日目に38.5℃の発熱を来し、喀痰、血液培養、尿、鼻汁を用いたグラム染色の結果、陽性であった。
細菌培養の結果が得られるまで48時間程度を要することから、院内感染制御チームへのコンサルトの結果、MRSA感染症を疑い、当日夜よりバンコマイシン点滴静注用の14日間投与が決定された。
バンコマイシン投与前の検査値を以下に示す。
（検査値）
白血球数13,000/μL、CRP 7.5 mg/dL、血清クレアチニン値1.2 mg/dL、BUN 17.6 mg/dL、クレアチニンクリアランス（Ccr）50 mL/min
バンコマイシンの投与量決定には母集団薬物動態解析により得られた以下のパラメータを用いた。
CL(L/hr) = 0.05 × Ccr(mL/min) [Ccrが85 mL/min以下の場合]
CL(L/hr) = 3.5 [Ccrが85 mL/minより大きい場合]
Vd(L) = 60.7
母集団薬物動態解析及びこの患者の投与量決定に関する記述のうち、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答3・4
解説
正解は3と4。
クレアチニンクリアランス50 mL/minは85 mL/min以下に該当するため、CL=0.05×50=2.5 L/hrを用い、Vdは与えられた60.7 Lをそのまま用いる。
血中濃度1点の実測値と患者情報、母集団パラメータ（典型値とその変動を示すパラメータ）を組み合わせることで、ベイズ推定法により個々の患者に最適化された薬物動態パラメータを求めることができる。
母集団薬物動態解析は年齢・体重・腎機能などの共変量ごとに集団を層別化して典型的パラメータを推定するものでありVdが同一である必要はなく、クリアランスはMIC（薬力学パラメータ）の影響を受けず、採血時刻がばらついたスパースデータでも解析可能な点が母集団解析の利点である。