問236-237 68歳男性。
身長168 cm、体重58 kg。
6年前に胃の全摘手術を受けている。
1週間前から息切れと全身倦怠感を感じていた。
今回、著しい食欲不振のため食事が摂れなくなり、めまいも伴うので外来を受診した。
血液検査の結果は、以下のとおりである。
（検査値）
BUN 11.1 mg/dL、血清クレアチニン値0.6 mg/dL、
赤血球数221×10^4/μL、Hb 9.7 g/dL、MCV 122.2 fl、MCH 43.9 pg、
MCHC 35.9%、血清鉄101 μg/dL、フェリチン56 μg/dL、
PT-INR 1.10、便潜血 陰性
問237（衛生）
この患者に欠乏していると考えられるビタミンに関する記述のうち、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・4
解説
正解は1と4。
ビタミンB12は肉・魚・卵などの動物性食品に多く含まれるため、菜食や胃切除に伴う摂取・吸収不足が欠乏の原因となる。
また、ビタミンB12はメチルコバラミンとしてホモシステインからメチオニンへのメチル基転位反応(メチオニン合成酵素の補酵素)に関与し、葉酸代謝と密接に関わる。
なお、コラーゲン合成に関わる水酸化酵素の補酵素はビタミンC、小腸で吸収時に結合するのは胃壁細胞由来の内因子(唾液由来のトランスコバラミンではない)、糖代謝に関わるチアミンピロリン酸はビタミンB1の活性型であり、いずれもB12の記述としては誤り。