63歳男性。
体重64 kg。
左腎にがんを指摘され部分摘出術を受けた。
その後、再発と骨転移、膵転移を認め、分子標的薬の投与が行われたものの再再発との評価を受け、先月よりニボルマブの単剤療法が開始された。
ニボルマブの投与3回を経過した時点で1日6回以上の下痢、強い腹痛、発熱37.5℃以上、鮮血便を認めたため大腸内視鏡検査を実施したところ、消化管潰瘍の所見を認め潰瘍性大腸炎と診断された。
初期治療に用いる薬剤として最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答5
解説
正解は5。
ニボルマブ投与後の高度な下痢・血便・消化管潰瘍は免疫関連有害事象（irAE）としての大腸炎であり、初期治療にはメチルプレドニゾロンなど全身性副腎皮質ステロイドを用いる。
ロペラミドは症状を隠し腸管穿孔などのリスクを高めるため避けるべきであり、ペムブロリズマブやイピリムマブなど他の免疫チェックポイント阻害薬の追加・変更は病態を悪化させるおそれがある。
抗TNF-α抗体のアダリムマブは、副腎皮質ステロイドで改善しない場合の免疫抑制療法として位置づけられる薬剤であり、初期治療として選択されるものではない。