85歳男性、独居。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）のため処方1による治療を受けていた。
また、処方1のアドヒアランスは維持されていた。
しかし、最近、他職種の報告や薬剤師自身の訪問時の確認から、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO_2）が90%を下回る機会が増え、湿性咳嗽などの症状が悪化していた。
（処方1）
アンブロキソール塩酸塩徐放錠45 mg 1回1錠（1日1錠）
1日1回 朝食後 14日分
ツロブテロールテープ2 mg 1回1枚
1日1回 1枚貼付 7日分（全7枚）
患者は、サポートがあれば吸入剤の使用が可能である。
また、貼付剤の長期使用によると思われるかぶれが目立つ。
処方1及び前問で提案された薬物のいずれかの作用機序として、正しいのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答3・4
解説
正解は3と4。
ウメクリジニウム臭化物はムスカリンM3受容体を遮断して気管支平滑筋の収縮を抑制する。
ツロブテロールやインダカテロールはアドレナリンβ2受容体を刺激して気管支平滑筋を弛緩させる。
アンブロキソールは去痰・肺サーファクタント分泌促進作用が主体であり、選択肢1・2・5に示されるような機序を有する薬物は本処方には含まれない。