問326 55歳女性。
159 cm、60 kg。
卵巣がんにて、パクリタキセル、カルボプラチン、ベバシズマブを用いた外来化学療法を施行している。
来院日の臨床検査値から判断して、医師はレノグラスチム注100 μgを投与して、以下の処方を追加した。
臨床検査値は、体温37.8℃、白血球数2×10^3個/μL、好中球40%（白血球百分率）、血清クレアチニン値0.64 mg/dL、eGFR 74.0 mL/min/1.73 m^2であった。
（処方）
セフカペンピボキシル塩酸塩錠100 mg 1回1錠（1日3錠）
1日3回 朝昼夕食後 5日分
薬剤師はこの処方に疑義を抱いた。
薬剤師が行う処方提案として、適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答4・5
解説
正解は4と5。
本症例はG-CSF(レノグラスチム)投与が検討されるほどの好中球減少(発熱性好中球減少症)を呈しており、経口セフェム系薬であるセフカペンピボキシルは生体内利用率が低くこの病態への効果が不十分であるため不適切である。
発熱性好中球減少症の外来治療における経口抗菌薬としては、緑膿菌を含むグラム陰性菌もカバーできるニューキノロン系薬であるレボフロキサシンやシプロフロキサシンへの変更が推奨される。
したがってセフカペンピボキシルの用法用量変更ではなく、レボフロキサシンまたはシプロフロキサシンへの変更提案が適切である。