問340 58歳男性。
尿路結石の既往歴あり。
健康診断で尿酸値が高いことを指摘され、受診を勧められた。
現在は痛風関節炎等の症状は認められないが、近医を受診した。
検査の結果、尿酸排泄低下型の高尿酸血症と診断され、薬物治療を行うことになった。
検査データ：尿酸値9.3 mg/dL、eGFR 23 mL/分/1.73 m2、AST 35 U/L、
ALT 33 U/L、LDH 230 U/L、ALP 340 U/L、γ-GTP 65 U/L
本患者の治療に用いられる薬物として最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答1
解説
正解は1。
本患者は尿酸排泄低下型の高尿酸血症で、かつeGFR 23 mL/分/1.73 m2と高度腎機能障害・尿路結石の既往を有する。
プロベネシドやベンズブロマロンなどの尿酸排泄促進薬は腎機能低下例では効果が乏しく、また尿中尿酸排泄量を増やすことで尿路結石を悪化させるおそれがあり本症例には不向きである。
フェブキソスタットは尿酸生成を抑制する尿酸生成抑制薬であり、腎排泄への依存度が低く腎機能低下例でも用量調節の必要性が少なく安全に使用しやすいため最も適切である。
ブコロームは尿酸排泄促進作用を持つ薬剤であり同様に不向きで、ラスブリカーゼは腫瘍崩壊症候群など急性の高尿酸血症に用いる注射薬であり本症例の慢性管理には適さない。