問292-293 28歳女性。
1ヶ月ぐらい前から動悸、手指の震えがあり、発汗が多くなったため近医を受診したところ、バセドウ病と診断され下記の薬剤が処方された。
（処方）
プロピルチオウラシル錠50 mg 1回2錠（1日6錠）
1日3回 朝昼夕食後 28日分
服薬を開始して2週間後に38.5℃の発熱と強い咽頭痛を認めたため受診した。
血液検査では、赤血球数390×10^4 /μL、ヘモグロビン12.2 g/dL、白血球数1,000 /μL、好中球数350 /μL、血小板数44×10^4 /μL、CRP 6.7 mg/dLであった。
本症例の今後の薬物治療として適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答5
解説
正解は5。
服薬開始2週間後の発熱・咽頭痛と、白血球数1,000/μL・好中球数350/μLという結果は、抗甲状腺薬(プロピルチオウラシル)による無顆粒球症を強く示唆する。
無顆粒球症は重篤な副作用であり、直ちに原因薬を中止することが最優先である。
減量や継続では感染により致命的となる危険があり不適切。
また無顆粒球症は交差反応性があるためチアマゾールなど他のチオナミド系薬剤への変更も推奨されず、中止後は放射線ヨウ素治療や手術療法などが検討される。