問302-303 病棟の看護師より、「点滴中の患者に対し側管からブロムヘキシン塩酸塩注射剤を投与後、同一の側管より続けてフロセミド注射剤を投与してもよいか。」との問い合わせがあった。
薬剤師は看護師に回答するため、両薬剤のpH変動スケールに関する情報を収集し、以下の情報を得た。
（A）注射剤のpH変動スケール：pH 2.8〜1.3の範囲は0.1 mol/L HCl 10 mLの消費量、pH 2.8〜4.7の範囲は0.1 mol/L NaOH 0.2 mLの消費量を示し、pH 4.7以上（〜14）は白濁する。
（B）注射剤のpH変動スケール：pH 1〜6.3の範囲は白濁し、pH 6.3〜9.4の範囲は0.1 mol/L HCl 0.1 mLの消費量、pH 9.4〜12.7の範囲は0.1 mol/L NaOH 10 mLの消費量を示す。
（医薬品インタビューフォームより抜粋、一部改変）
問302（実務）
両薬剤のpH変動スケール及び配合変化に関する記述として、適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・5
解説
正解は1と5。
Aは酸性側で安定し（原液のpH2.8から1.3まで下げるのに0.1 mol/L HCl 10 mLを要する）、アルカリ側にわずかなNaOHで白濁する弱塩基の塩＝ブロムヘキシン塩酸塩、Bはアルカリ側で安定し（pH9.4〜12.7にNaOH10mL要）、酸性側でわずかなHClで白濁する弱酸の塩＝フロセミドである。
両剤は配合変化を起こしやすいため、投与順によらず同一ラインで直接混合すれば白濁するおそれがあり、それぞれの投与前後に生理食塩液等でラインをフラッシュすべきである。
なおpH変動スケールは各注射剤単独の安定pH域と緩衝能を示すものであり、混合液のpHは配合比と両剤の緩衝能で決まるため、pH 4.7以上6.3以下になるとは限らない。
仮にその範囲に入ればA・Bのいずれもが白濁する領域であり、pH 4.7未満ではBが、pH 6.3を超えればAが白濁するので、混合液のpHがどこに落ち着くかによらず直接混合は避ける必要がある。