問300-301 62歳女性。
3年前に悪性リンパ腫と診断され、R-CHOP療法が施行された。
R-CHOP療法施行直前の検査で肝機能検査値に異常はなかった。
R-CHOP療法4コースを終了後、定期的に通院していたが、あるときALT 742U/L、AST 1,354 U/Lと上昇したため入院した。
エンテカビルの投与によりALT及びASTは低下した。
本人に確認したところ、10年前の献血時にHBc抗体陽性を指摘されていたことが判明した。
問300（実務）
本症例に関する記述のうち、正しいのはどれか。
1つ選べ。
正答5
解説
正解は5。
HBc抗体陽性（既往感染）の患者にリツキシマブを含むR-CHOP療法などの強力な免疫抑制化学療法を行うと、既に治癒したはずのB型肝炎ウイルスが再活性化し、致死的な劇症肝炎を起こしうることが知られている。
本症例のALT・AST急上昇はこのHBV再活性化によるものと考えるのが最も妥当であり、化学療法薬の直接肝毒性やリンパ腫再発、新規HBV感染よりも典型的である。