問294-295 29歳女性。
1型糖尿病のため、インスリンを自己注射により使用していた。
発熱を契機に3日前から全身倦怠感、下痢、嘔吐が始まり、これらの症状に加えて意識障害が出現したため、家族に伴われて救急外来を受診した。
身体所見：身長160 cm、体重60 kg
検査データ：血糖値418 mg/dL、血圧110/60 mmHg、尿糖（+++）、
尿中ケトン体（++）、
Na 129 mEq/L、Cl 92 mEq/L、pH 7.1、HCO3^- 8.9 mEq/L
問294（病態・薬物治療）
本患者及び本症例に関する記述のうち、適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答2・4
解説
正解は2と4。
1型糖尿病はインスリン産生膵β細胞に対する自己免疫が関与し、GAD抗体陽性であることが多い。
感染を契機にインスリン作用が著しく不足すると、糖利用低下とともに脂肪分解・ケトン体産生が亢進し糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）を呈する。
本症例のBMIは23.4で肥満ではなく、意識障害の主因はケトアシドーシスであって乳酸アシドーシスではない。
重症時はインスリン投与が必須でグリニド系薬は無効である。