「17歳の女子バレーボール選手。スパイクの練習量が多くなり、左下腿中央部の痛みと腫脹を自覚。近医で、左脛骨中央に著明な圧痛とエックス線側面像で骨皮質の肥厚を認めた。体温は正常、安静時および夜間の痛みはない。」
疾患として最も考えられるのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
症例は、スパイク（ジャンプ）の練習量が増えた17歳のバレーボール選手です。
症例文の「左脛骨中央に著明な圧痛」「骨皮質の肥厚」「体温は正常、安静時および夜間の痛みはない」が判断の手がかりになります。
【選択肢別解説】
1：× 類骨骨腫は、夜間に強くなる痛みが特徴で、消炎鎮痛薬がよく効きます。
本例では「安静時および夜間の痛みはない」ため、考えにくい疾患です。
2：○ ジャンプの繰り返しで脛骨中央の前方に疲労骨折（跳躍型）が起こります。
「練習量の増加」「脛骨中央の限局した圧痛」「骨皮質の肥厚」がこれに合致します。
3：× 化膿性骨髄炎は、細菌感染による骨の炎症で、発熱を伴うことが多い疾患です。
本例では「体温は正常」で、感染を示す所見がありません。
4：× シンスプリントは、脛骨の内側後縁の下3分の1あたりに、広い範囲の痛みが出る障害です。
本例の「脛骨中央の著明な圧痛」と骨皮質の肥厚には合いません。
【ポイント】
脛骨の疲労骨折には、ランニングで起こる疾走型（上・下3分の1）と、ジャンプで起こる跳躍型（中央の前方）があります。
跳躍型は治りにくく、偽関節になりやすい型です。