「46歳の女性。夫の死をきっかけにうつ病を発症。悲観的思考となり、気力が極度に減退。食欲もなく、動悸・不眠・健忘を伴う。舌質は淡、脈は細弱を認める。」
病証として最も適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
症例は「夫の死をきっかけに発症」「気力の極度の減退」「食欲不振」「動悸・不眠・健忘」「舌質淡・脈細弱」です。
心の症状と脾の症状が同時にあり、舌と脈は虚証を示しています。
【選択肢別解説】
1：× 肝腎陰虚ではありません。
肝腎陰虚では腰や膝のだるさ、耳鳴り、目のかすみ、手足のほてりがみられます。
舌質は紅で苔が少なく、脈は細数となり、本症例の淡舌とは合いません。
2：× 肝気鬱結ではありません。
肝気鬱結は精神的ストレスで起こり、イライラ、ため息、胸脇部の張りがみられます。
脈は弦となるはずですが、本症例は細弱です。
3：○ 心脾両虚が最も適切です。
悲しみや思い悩みで脾気が傷つくと、食欲不振や気力の減退が起こります。
脾が血を作れなくなると心血も不足し、動悸・不眠・健忘が現れます。
舌質淡と細弱の脈は、気血がともに不足していることを示します。
4：× 脾気下陥ではありません。
脾気下陥では内臓下垂、脱肛、慢性の下痢、下腹部の重だるさがみられます。
心の症状である動悸・不眠・健忘は説明できません。
【ポイント】
心脾両虚は「脾気虚（食欲不振・倦怠）＋心血虚（動悸・不眠・健忘・多夢）」の組合せです。
心兪・脾兪・神門・三陰交などで心脾を補います。