第33回（2025年2月） はり師・きゅう師国家試験 問127

解説

正解は4です。 頭痛の分類では、頭痛の頻度、痛みの性状、薬の使用状況が判断の手がかりになります。 症例は「月に15回以上の頭痛」「ここ1年は鎮痛薬を頻繁に服用」「MRI（磁気共鳴画像）検査で異常なし」です。 【選択肢別解説】 1：× 群発頭痛ではありません。 群発頭痛は片側の眼の奥の激しい痛みが15分から3時間ほど続く頭痛です。 同じ側の流涙や鼻汁を伴い、ある期間に集中して起こります。 2：× 片頭痛だけでは説明できません。 片頭痛は拍動性の痛みが4〜72時間続き、悪心や光・音への過敏を伴います。 本症例の決め手は、鎮痛薬を頻繁に使っている点です。 3：× 緊張型頭痛だけでは説明できません。 緊張型頭痛は両側性の締め付けられる痛みですが、本症例はズキズキする痛みも混在しています。 4：○ 薬物使用過多による頭痛（薬物乱用頭痛）が最も考えられます。 もともとの頭痛に対して鎮痛薬を頻回に使うことで、かえって頭痛が増えて慢性化する病態です。 月15日以上の頭痛、長期の鎮痛薬の常用、起床時の頭痛、画像で異常がないことが典型的です。 【ポイント】 片頭痛と緊張型頭痛の特徴が混ざり、鎮痛薬の使用頻度が高い場合は薬物乱用頭痛を疑います。 治療は原因薬物の中止が基本です。