第32回（2024年2月） はり師・きゅう師国家試験 問87

解説

正解は1です。 症例文の「右の片脚立ちで踵の挙上ができなかった」が根拠です。 踵を上げる動作は下腿三頭筋（腓腹筋・ヒラメ筋）によるもので、主にS1神経根が支配しています。 【選択肢別解説】 1：○ 足底は、S1神経根の皮膚分節に含まれます。 踵の挙上ができないことからS1神経根障害が疑われるため、足底に感覚鈍麻が生じると考えられます。 2：× 足背中央は、主にL5神経根の皮膚分節です。 L5神経根障害では、踵の挙上ではなく足関節や母趾の背屈の力が低下します。 3：× 下腿内側は、主にL4神経根の皮膚分節です。 L4神経根障害では、膝蓋腱反射の低下や大腿四頭筋の筋力低下がみられます。 4：× 大腿前面は、主にL2〜L3神経根の皮膚分節です。 上位の腰椎椎間板ヘルニアで障害される領域であり、本症例の所見とは合いません。 【ポイント】 S1神経根障害は「足底・足部外側の感覚障害、下腿三頭筋の筋力低下（つま先立ち困難）、アキレス腱反射の低下」です。 L5〜S1椎間板ヘルニアでは、S1神経根が障害されやすくなります。