次の文で示す症例について、問題135、問題136の問いに答えよ。
「37歳の男性。主訴は不眠。仕事の期限に間に合わせるため長時間労働が続き、疲労感とともに肩こり、腹部膨満感、中途覚醒に悩まされている。よくため息をつく。舌診では舌辺が赤く、腹診では胸脇苦満が認められた。」
本症例の病証で最も適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
仕事のストレスを背景に、不眠（中途覚醒）、肩こり、腹部膨満感が生じています。
よくため息をつくこと、腹診での胸脇苦満は、肝の疏泄が滞って気が鬱滞していることを示します。
舌辺（舌の両縁）は肝胆の状態を反映する部位で、そこが赤いことも肝の失調を裏づけます。
【選択肢別解説】
1：○ ストレスによる発症、ため息、胸脇苦満、舌辺の紅は肝気鬱結の所見です。
肝気が脾胃を損なうと腹部膨満感が、心神を乱すと不眠が起こるため、症状全体を説明できます。
2：× 心気虚では動悸、息切れ、自汗、疲れると悪化する症状がみられます。
本症例には動悸や息切れがなく、ため息や胸脇苦満という気滞の所見が中心なので合いません。
3：× 脾気虚では食欲不振、軟便、倦怠感、舌淡胖がみられます。
腹部膨満感はありますが、ため息や胸脇苦満、舌辺の紅は脾気虚では説明できません。
4：× 腎陰虚では腰膝のだるさ、耳鳴り、ほてり、寝汗、舌紅少苔がみられます。
本症例にはこれらの所見がなく合いません。
【ポイント】
胸脇苦満とため息は肝気鬱結、舌辺の紅は肝胆の熱を示す手がかりです。
肝気鬱結は脾胃（腹部膨満）や心（不眠）にも影響を及ぼすことを押さえます。