80 歳の女性。
2 年前から物忘れが目立つようになった。
徐々に睡眠中に大きな声を出したり、手足をばたつかせたりすることが多くなった。
最近になって動作が緩慢になっている。
1 か月前から「知らない人が家の中にいる」と言うようになり、 家族に連れられて精神科を受診した。
この女性と家族への指導で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
物忘れに加えて、睡眠中の大声や手足の動き（レム睡眠行動障害）、動作緩慢（パーキンソニズム）、「知らない人がいる」という幻視がみられます。
Lewy小体型認知症が考えられ、その特徴をふまえた生活指導を選ぶ問題です。
【選択肢別解説】
1：× 運動を控えると、筋力低下や廃用が進んで転倒しやすくなります。
安全に配慮しながら運動を続けるよう説明します。
2：× やったことのない趣味は新しい学習が必要で、認知機能が低下した患者には負担が大きくなります。
なじみのある活動を活かすほうが適しています。
3：○ Lewy小体型認知症では自律神経障害による起立性低血圧とパーキンソニズムが起こりやすく、転倒の危険が高い病気です。
立ち上がるときのふらつきに注意するよう指導することは適切です。
4：× 日付や時刻を確認する習慣は、見当識を保つ手がかりになります。
カレンダーや時計を活用するよう勧めます。
5：× 幻視の内容を何度も話し合ったり否定したりすると、本人の不安や混乱が強まります。
本人の訴えを受け止めて安心させ、照明を明るくするなど見間違いを減らす環境を整えます。
【ポイント】
Lewy小体型認知症の中核的特徴は、認知機能の変動・繰り返す幻視・レム睡眠行動障害・パーキンソニズムです。
自律神経障害や抗精神病薬への過敏性もあり、転倒予防が重要です。