30 歳の女性。
右上腕切断標準断端。
上腕義手は差し込み式ソケット、8 字ハーネス、複式コントロールケーブルシステム、随意開き式能動フックで構成されている。
適合判定の際、肘90 度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。
原因で最も考えられるのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
上腕義手の適合判定で、肘を90度に曲げた位置で手先具が十分に開かない原因を問う問題です。
複式コントロールケーブルシステムでは、1本のケーブルで肘の屈曲と手先具の開大の両方を操作します。
ケーブルは8字ハーネスを介して、肩甲骨の外転（前方突出）と上腕の屈曲の動きで引かれます。
【選択肢別解説】
1：× 随意開き式の能動フックでは、ゴムの力がフックを閉じる力（つまむ力）になります。
ゴムが弱ければ開くのに必要な力は小さくなるので、フックはかえって開きやすくなります。
2：× ケーブルハウジングはケーブルの通り道を保つ外筒であり、短すぎることは手先具が開かない典型的な原因ではありません。
ハウジングの長さで問題になるのは、長すぎて肘の屈曲を妨げたり、ケーブルとの摩擦を増やしたりする場合です。
3：○ 肘を90度に曲げた位置で手先具を開くには、肘の屈曲に使った分に加えて、さらにケーブルを引く必要があります。
そのためには肩甲骨を外転させる肩甲帯の十分な筋力と動きが必要です。
肩甲帯の筋力が低下していると、ケーブルを引く力と引き幅が足りず、手先具が完全には開きません。
4：× 前腕部の形状の不良は、手先具の開大とは直接関係しません。
トリミングの問題が影響するのは、主に肘の屈曲範囲や皮膚への当たり方です。
5：× 肩関節の回旋は、手先具の操作にはほとんど使われません。
ケーブルを引く主な動きは、肩甲骨の外転と上腕の屈曲です。
【ポイント】
上腕義手の適合判定では、肘90度屈曲位で手先具が完全に開閉できるかを必ず確認します。
開大が不十分なときは、ハーネスの緩み、ケーブルの長さ、断端や肩甲帯の筋力・可動域を順に点検しましょう。