13歳の男子。
中学校入学後クラスでの様子を心配した担任から母親に連絡があり、母親に伴われて精神科に来院した。
幼少期から物音および匂いに敏感であったという。
成績は上位。
鉄道に強い興味があり、同級生はその知識にはじめは関心を示したが、一度話し始めると一方的に自分の興味のある話を続けるため、次第に孤立した。
本人は他の生徒との関係に無頓着である。
最も考えられるのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
13歳の男子の発達歴と学校での様子から、最も考えられる障害を選ぶ問題です。
幼少期から物音や匂いに敏感で、鉄道に強いこだわりのような興味を持っています。
相手の反応に関係なく一方的に話し続け、孤立していても本人は気にしていません。
感覚過敏、限局した興味、対人的なやりとりの障害がそろっており、自閉症スペクトラム障害（ASD）の特徴です。
【選択肢別解説】
1：× うつ病は、抑うつ気分や興味・喜びの喪失が中心となる気分の障害です。
本例では興味を持って熱心に話しており、気分の落ち込みは描かれていません。
2：× 限局性学習障害は、知的能力に比べて読み・書き・計算などが著しく苦手な障害です。
本例は成績が上位で、学習面の困難はみられません。
3：× 行為障害（素行障害）は、暴力、物の破壊、うそや盗み、規則違反を繰り返す障害です。
本例にはそうした反社会的な行動はみられません。
4：○ ASDは、社会的コミュニケーションと対人関係の障害、限局された反復的な興味や行動を特徴とします。
感覚過敏も診断基準に含まれ、本例の所見に一致します。
5：× 選択性緘黙は、家庭では話せるのに学校など特定の場面で話せなくなる障害です。
本例は学校でも積極的に話しているため該当しません。
【ポイント】
DSM-5のASDの診断基準は、社会的コミュニケーションの障害と、限局された反復的な行動・興味の2領域で構成されます。
感覚刺激への過敏や鈍麻は、後者の項目に含まれています。