55歳の男性。
右利き。
交通事故により右上腕切断（断端長22cm、90%残存）となった。
既往歴として左片麻痺があった。
MMTで肩甲骨外転は右5・左3。
肩関節可動域は、屈曲が右160度・左140度、内旋が右45度・左50度であった。
義手適合判定を行ったところ、肘90度屈曲位で手先具が完全には開かなかった。
最も考えられる原因はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
上腕切断者の能動義手で、肘90度屈曲位のときに手先具が開ききらない原因を考える問題です。
上腕義手の手先具は、8字ハーネスを介して両側の肩甲骨外転（両肩を前に出す動き）と、切断側の肩関節屈曲でケーブルを引いて開きます。
ハーネスは反対側（本例では左側）の腋窩ループで支えられるため、左の肩甲帯にも力が必要です。
本例は既往の左片麻痺で左の肩甲骨外転がMMT3しかなく、ケーブルを十分に引けないと考えられます。
【選択肢別解説】
1：× ケーブルが短すぎると、力を入れなくても手先具が開いてしまいます。
開ききらない原因として考えるのは、ケーブルが長すぎてたるむ場合です。
2：○ 8字ハーネスは両肩甲骨の外転でケーブルを引くため、反対側の肩甲帯が支点として働きます。
左肩甲骨外転がMMT3と弱いため、ケーブルを十分に引けず手先具が完全に開きません。
3：× 前腕支持部のトリミングは主に前腕義手（前腕切断用）の肘屈曲可動域に影響する要素です。
手先具の開閉に必要なケーブルの引き量とは直接関係しません。
4：× オープンショルダー式ソケットは肩峰を覆わない形状で、断端の長い上腕切断に用いられます。
肩関節の動きを妨げにくく、手先具が開かない原因にはなりません。
5：× 手先具の操作に使うのは肩関節屈曲と肩甲骨外転で、肩関節内旋ではありません。
右肩の屈曲は160度と保たれており、操作には十分です。
【ポイント】
上腕能動義手の操作は、肘継手の屈曲とロック、手先具の開閉を同じケーブルで行う複式コントロールケーブルシステムが基本です。
適合判定では、肘90度屈曲位と口元・会陰部の位置で手先具が完全に開閉できるかを確認します。