正答4
解説
正解は4です。
巨赤芽球性貧血は、DNAの合成が障害されて、骨髄で大きく未熟な赤芽球がつくられる貧血です。
原因はビタミンB12または葉酸の欠乏です。
胃全摘出術との関係を考えて選びます。
【選択肢別解説】
1：× ニコチン酸（ナイアシン）の欠乏では、皮膚炎・下痢・認知機能障害を特徴とするペラグラが起こります。
巨赤芽球性貧血の原因ではありません。
2：× ビタミンAの欠乏では、夜盲症や皮膚・粘膜の乾燥が起こります。
3：× ビタミンB1の欠乏では、脚気やWernicke脳症が起こります。
4：○ ビタミンB12の吸収には、胃の壁細胞から分泌される内因子が必要です。
胃を全摘すると内因子がなくなってビタミンB12が吸収できず、数年後に巨赤芽球性貧血が起こります。
5：× ビタミンCの欠乏では、出血しやすくなる壊血病が起こります。
【ポイント】
ビタミンB12は体内に数年分が蓄えられているため、胃全摘後の貧血は術後数年たってから現れます。
ビタミンB12の欠乏では、貧血に加えて亜急性連合性脊髄変性症などの神経症状も起こります。