32歳の女性。
境界性パーソナリティ障害。
高校生のころから情緒不安定で、慢性的な空虚感を訴えるようになった。
卒業後は事務の仕事に就いたが、異性との交際のトラブルから抑うつ気分が強くなり、自傷行為を繰り返した。
今回、尊敬していた職場の男性上司との関係が悪化したことを契機に自殺企図があり入院した。
この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
境界性パーソナリティ障害は、対人関係や感情が不安定で、見捨てられ不安や衝動的な自傷行為がみられる障害です。
相手を理想化したり、こき下ろしたりする両極端な関わり方も特徴です。
治療では、枠組み（治療構造）を明確にして一貫した対応をとることが重要です。
【選択肢別解説】
1：× 交際上のトラブルを指導すると、患者の私生活に踏み込みすぎることになります。
作業療法士の役割を超え、対人関係の混乱を招くおそれがあります。
2：× 対人交流を限定すると、社会生活の練習の機会を失います。
治療的な根拠のある制限ではありません。
3：× 活動の時間や場所を決めないと治療の枠組みが曖昧になります。
患者の要求に振り回されやすくなり、不安定さが強まります。
4：× トラブルのたびに担当を変えると、患者がスタッフを「よい人」と「悪い人」に分ける傾向を強めます。
一貫した対応を保てなくなります。
5：○ 双方が守る規則を明確にすると、治療の枠組みがはっきりします。
患者の行動化を抑え、安定した治療関係を保つのに役立ちます。
【ポイント】
境界性パーソナリティ障害の治療では、治療構造の明確化、一貫した態度、スタッフ間の情報共有が基本です。
規則を破ったときの対応もあらかじめ決めておきます。