13歳の男子。
1か月前から膝の疼痛が生じ、近医を受診。
精査が必要となり大学病院へ紹介された。
左大腿骨遠位に境界不明瞭な腫瘤を触れる。
単純エックス線写真を下に示す。
化学療法が始まり、リハビリテーション治療が処方された。
リハビリテーション治療について正しいのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
単純エックス線写真では、大腿骨遠位の骨幹端に骨硬化と骨破壊が混在し、境界の不明瞭な病変がみられます。
13歳という年齢と部位から骨肉腫が考えられ、化学療法中のリハビリテーションの留意点を問う問題です。
【選択肢別解説】
1：○ 抗がん剤による骨髄抑制で白血球（特に好中球）が減少し、感染しやすくなります。
手指衛生やマスクの着用、血液検査値の確認など、易感染性への配慮が必要です。
2：× 腫瘍のある患部へのマッサージは、腫瘍細胞の散布や病的骨折を招くおそれがあります。
患部の積極的なマッサージは避けます。
3：× 骨肉腫で骨がもろくなった患側は病的骨折の危険があります。
患側の荷重や運動負荷は、健側より制限して行います。
4：× 悪性腫瘍の部位への温熱療法は、血流を増やして腫瘍の増大や転移を助長するおそれがあるため禁忌です。
骨端線に近いことは温熱療法の適応の理由になりません。
5：× 健側や体幹の運動は、化学療法中から体力や筋力の維持を目的に行います。
廃用症候群を防ぐため、化学療法の終了を待つ必要はありません。
【ポイント】
がんのリハビリテーションでは、骨髄抑制（感染・出血・貧血）と病的骨折のリスク管理が要点です。
腫瘍部位への温熱・マッサージは避けると覚えます。