78歳の女性。
布団を持ち上げようとした際、背部から腹部への強い帯状痛を生じ、寝返りも困難となったため入院となった。
入院時のエックス線写真（Ａ）とMRI T2 強調像（Ｂ）とを下図に示す。
この患者の病態で適切なのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・5
解説
正解は1と5です。
重い物を持ち上げた際に背部から腹部への帯状の痛みが出ており、高齢女性に多い脊椎椎体圧迫骨折が疑われます。
エックス線写真（A）の側面像では、胸腰椎の椎体の一部が前方で低くなって楔状に変形し、骨全体の陰影が薄くみえます。
MRI T2強調像（B）では、つぶれた椎体の内部の信号が周囲の椎体と異なり、新しい骨折に伴う変化がうかがえます。
【選択肢別解説】
1：○ 78歳の女性で骨の陰影が全体に薄く、布団を持ち上げる程度の軽い力で骨折しています。
骨粗鬆症による脆弱性骨折と考えられ、背景の病態として適切です。
2：× 脊椎分離症は、腰椎の椎弓の一部（関節突起間部）に生じる疲労骨折で、スポーツをする若年者に多い病態です。
高齢者の急性の帯状痛とは合いません。
3：× 脊柱管狭窄症では、歩くと下肢のしびれや痛みが強まり休むと軽くなる間欠性跛行が典型です。
突然の強い帯状痛と椎体の変形は説明できません。
4：× 椎間板ヘルニアでは、飛び出した椎間板が神経根を圧迫し、下肢への放散痛やしびれを生じます。
画像で目立つのは椎間板ではなく椎体の変形です。
5：○ 椎体が楔状につぶれて高さが減っており、軽い外力で起きたことから脊椎椎体圧迫骨折と考えられます。
骨折した椎体の高さに沿って神経が刺激され、背部から腹部への帯状の痛みが生じます。
【ポイント】
高齢者の椎体圧迫骨折は胸腰椎移行部に多く、くしゃみや物を持ち上げる程度の力でも起こります。
急性期は体幹の屈曲や回旋を避けた起き上がり方を指導し、骨粗鬆症の治療と転倒予防を合わせて行います。