30 歳の男性。
調理師。
頭部外傷受傷後4か月が経過し、回復期リハビリテーション病棟に入院している。
麻痺はないが、明らかな企図振戦がある。
意識障害や著しい記銘力低下はないが、些細なことで怒り出す。
作業をする場合にはすぐに注意がそれてしまい継続できず、口頭での促しが必要である。
ADL は自立し、現職復帰を希望している。
この時期の作業療法の指導で正しいのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
この患者は頭部外傷後で、注意がそれやすく作業を続けられない注意障害と、些細なことで怒る易怒性があります。
さらに企図振戦もあるため、安全に配慮しながら、注意障害を外的な手がかりで補う指導が必要です。
【選択肢別解説】
1：× 職場訪問は、復職の準備が整った段階で行うものです。
注意障害と易怒性への対処が確立していない現時点では時期尚早です。
2：× 企図振戦と注意障害がある状態で包丁を使うと、けがの危険が大きくなります。
刃物を使う訓練は、症状が改善し安全が確認できてから段階的に導入します。
3：○ 作業の工程リストは、手順を目で見て確認できる外的な手がかりになります。
注意がそれても次に何をするかを自分で確認でき、口頭の促しを減らして作業を継続しやすくなります。
4：× ラジオの音は注意をそらす刺激になります。
注意障害のある人の訓練は、刺激の少ない静かな環境で行います。
5：× 厳しく注意すると興奮がさらに強まりやすくなります。
怒り出したときは、落ち着いて対応し、場面を変えて気持ちを静める時間をとります。
【ポイント】
注意障害には、静かな環境の設定とチェックリスト・工程表などの外的補助手段が有効です。
易怒性には、叱責ではなく、刺激を減らし冷静に対応することが基本です。