31歳の女性。
2か月前に地元が大規模な災害に遭い、親が死亡したものの看護師として救助隊に加わり1か月活動した。
通常の勤務に復帰後1週ころから不眠や中途覚醒が続くようになり、災害発生時の情景を夢で見るようになった。
夫が様子を聞いても詳細を語ろうとせず、その後、自ら精神科を受診し外来作業療法が処方された。
考えられる疾患はどれか。
正答5
解説
正解は5です。
大規模災害で親を亡くし、救助活動にも従事した看護師です。
災害の情景を夢で見る再体験、詳細を語ろうとしない回避、不眠や中途覚醒の過覚醒がみられます。
症状が出始めた時期は、災害から1か月以上たってからです。
【選択肢別解説】
1：× 適応障害は、明らかなストレス因に対して抑うつや不安などが生じるものです。
本例のような再体験・回避・過覚醒がそろう場合は、PTSDを考えます。
2：× パニック障害は、突然の動悸や息苦しさなどのパニック発作を繰り返す疾患です。
本例にはパニック発作の記載がありません。
3：× 全般性不安障害は、さまざまなことへの過剰な心配が長く続く疾患です。
特定の外傷体験の再体験を中心とする本例とは異なります。
4：× 急性ストレス障害は、外傷体験の直後から1か月以内に生じて、1か月以内に治まるものです。
本例は災害から1か月以上たって症状が始まっており、当てはまりません。
5：○ PTSD（外傷後ストレス障害）は、生命を脅かす出来事のあとに、再体験・回避・過覚醒が生じる疾患です。
症状が出るまでに時間がかかる遅延型もあります。
本例はこれらの症状がそろっており、PTSDと考えられます。
【ポイント】
PTSDの3大症状は、再体験（悪夢・フラッシュバック）、回避、過覚醒です。
急性ストレス障害との違いは、症状の時期と持続期間（1か月以内か、1か月を超えるか）です。