正答5
解説
正解は5です。
房室ブロックは、PR間隔の変化とQRS波の脱落の仕方で分類します。
脚ブロックはQRS幅と波形で判断します。
図の所見を確認します。
P波は一定の間隔で規則正しく出現しています。
PR間隔は1拍ごとに少しずつ延長し、やがてP波の後にQRS波が続かない拍が現れます。
脱落の後は再び短いPR間隔から始まり、この周期が繰り返されるためRR間隔は群をなして不規則になります。
QRS幅は狭く、脚ブロックを示すような幅広いQRS波はみられません。
このPR間隔の漸次延長とQRS脱落の繰り返しが、Wenckebach型房室ブロックの根拠です。
【選択肢別解説】
1：× 右脚ブロックではQRS幅が広がり、V1でrsR'型を示します。
本例ではQRS幅は狭く、この所見はありません。
2：× 左脚ブロックではQRS幅が広がり、V5・V6で幅広い結節状のR波を示します。
本例ではこの所見はありません。
3：× Ⅲ度房室ブロックでは、P波とQRS波がそれぞれ独立したリズムで出現します。
本例ではPR間隔に規則的な変化があり、房室の伝導は保たれています。
4：× MobitzⅡ型房室ブロックでは、PR間隔が一定のまま突然QRS波が脱落します。
本例ではPR間隔が脱落前に徐々に延長しています。
5：○ Wenckebach型（MobitzⅠ型）房室ブロックは、PR間隔が徐々に延長してQRS波が脱落します。
本例の所見と一致し、Ⅱ度房室ブロックに分類されます。
【ポイント】
Ⅱ度房室ブロックは、PR延長を伴うのがWenckebach型、伴わないのがMobitzⅡ型です。
MobitzⅡ型はⅢ度に移行しやすく、より危険です。