第64回 臨床検査技師国家試験 問126

解説

正解は5です。 右上腹部（右肋骨弓下）から肝門部を観察した超音波Bモード像です。 肝門部では門脈、総胆管、肝動脈が並んで走行しており、位置関係と太さで見分けます。 画像では、深い側（画面下方）に太い無エコーの管腔が斜めに走っています。 矢印は、その太い管腔の浅い側（腹側）に沿って並走する、細い無エコーの管腔を指しています。 太い管腔が門脈で、その腹側を並走する細い管腔が総胆管と判断できます。 【選択肢別解説】 1：× 門脈は肝門部で最も太い管腔で、画像では矢印の管腔の深い側を走る太い無エコー像に当たります。 2：× 肝静脈は肝臓の上部（横隔膜側）を走り、下大静脈へ向かって放射状に集まる血管です。 肝門部で門脈に並走することはありません。 3：× 肝動脈は門脈の腹側を走りますが、径が非常に細く、Bモードでははっきりした管腔として描出されにくい血管です。 4：× 主膵管は膵臓の中を走る管で、肝門部には存在しません。 5：○ 総胆管は肝門部から膵頭部へ向かって門脈の腹側を並走する管腔です。 矢印の細い無エコーの管は門脈の浅い側を並走しているため、総胆管と判断できます。 【ポイント】 肝門部では「門脈の腹側に総胆管」という位置関係が基本です。 総胆管の内径はおおむね7mm以下が目安で、拡張していれば下流の結石や腫瘍を疑います。