70 歳の男性。
右利き。
右脳出血による左片麻痺。
発症後2 週。
運動麻痺は左上下肢ともBrunnstrom 法ステージⅢ、感覚障害は中等度。
座位では、右上下肢で座面や床面を押し、図のような姿勢となる。
転倒の危険があり、理学療法士が正中位に修正を試みるが抵抗する。
平行棒内立位でも同様に右上下肢で押すため身体は左に傾斜し、立位保持要介助である。
移乗動作時に右上下肢でベッド柵や床面を強く押して麻痺側に傾くため、自立が難しい。
移乗動作改善を目的とした理学療法で最も適切なのはどれか。
正答5
解説
pusher症候群では非麻痺側で床面を強く押して麻痺側に傾くため、押す動作を抑制しつつ非麻痺側へ重心を移す経験を能動的に繰り返すことが姿勢定位の再学習に有効である。
リーチ動作を用いて非麻痺側へ重心移動させる練習は、視覚や能動的探索を介して正中の認識を再構築できる。
閉眼立位は視覚情報を奪い転倒リスクを高め、非麻痺側関節可動域や筋力増強は問題の本質ではない。
手すりを使った立ち上がりは非麻痺側で押す代償を強化してしまうため不適切である。