2025年度 理学療法士国家試験 午後問120

解説

正解は4です。 慢性心不全患者の運動開始前（A）と自転車エルゴメーター30 W負荷中（B）の心電図（V5誘導、記録速度25 mm/秒）を読む問題です。 Aでは R-R 間隔がおよそ太線のマス4つ分（約0.8秒）で、心拍数は約75/分です。 Aの T 波は上向きで、期外収縮はありません。 Bでは R-R 間隔が約2.8マス分（約0.55秒）で心拍数は約110/分に増え、QRS 波の直後の ST 部分が基線より下がっています。 【選択肢別解説】 1：× Aの T 波はすべて上向きの陽性 T 波です。 陰性 T 波は認めません。 2：× Aの R-R 間隔は約0.8秒で、心拍数は約75/分です。 60/分未満の徐脈ではありません。 3：× Lown 分類Ⅲは多形性（多源性）の心室期外収縮がある状態です。 Aには期外収縮がなく、同じ形の QRS が規則正しく並んでいます。 4：○ Bでは QRS 波に続く ST 部分が基線より低く、ST の低下を認めます。 運動負荷による心筋虚血を示す所見で、運動強度の見直しが必要です。 5：× Bの R-R 間隔は約0.55秒で、心拍数は約110/分です。 120/分以上には達していません。 【ポイント】 記録速度25 mm/秒では太線1マスが0.2秒なので、「300÷R-R間のマス数」で心拍数を概算できます。 運動中の水平型・下降型の ST 低下（目安0.1 mV以上）は運動中止を検討する所見です。