2024年度 理学療法士国家試験 午前問3

解説

正解は5です。 入浴中という活動中に、意識障害と片麻痺が突然出現した経過です。 頭部単純CTでは、右の被殻の位置（右側脳室前角の外側で、内包の外側）に、境界明瞭な類円形の高吸収域（白く写る部分）を認めます。 急性期の血腫はCTで高吸収域として描出されるため、右被殻出血と考えられます。 右の大脳半球の病変なので、症状は反対側の左片麻痺として現れます。 【選択肢別解説】 1：× 慢性硬膜下血腫は、頭蓋骨の内側に沿った三日月形の病変です。 軽い頭部外傷の数週間後に、緩やかに認知機能低下や歩行障害が出るのが典型です。 本症例のような脳実質内の丸い高吸収域とは異なります。 2：× くも膜下出血では、脳底槽や脳溝に沿って高吸収域が広がります。 突然の激しい頭痛で発症することが多く、片麻痺は通常目立ちません。 3：× 脳梗塞は、発症直後のCTではほとんど変化がなく、時間がたつと低吸収域（黒く写る部分）になります。 高吸収域は示しません。 4：× 脳挫傷は頭部外傷によって生じます。 本症例には外傷の経過がありません。 5：○ 被殻に限局した高吸収域と、突然の意識障害・対側片麻痺がそろっており、被殻出血と判断できます。 【ポイント】 CTで出血は「白（高吸収）」、梗塞は「黒（低吸収）」です。 被殻出血は高血圧性脳出血で最も多い部位で、内包に及ぶと対側の片麻痺や感覚障害を生じます。