2022年度 理学療法士国家試験 午前問13

解説

正解は2です。 術後の膝関節正面像では、脛骨近位の骨折部がプレートとスクリューで固定され、関節面直下にブロック状の人工骨が充填されています。 関節面を含む骨折なので、骨折部への荷重や強い負荷を避けつつ、周辺の関節と筋の機能を保つことが術後早期の方針です。 【選択肢別解説】 1：× 極超短波は金属を強く加熱するため、体内に金属（プレート・スクリュー）がある部位への照射は禁忌です。 2：○ 足関節の自動運動は骨折部に負荷をかけずに行えます。 下腿の筋ポンプ作用で静脈還流を促し、深部静脈血栓症や浮腫の予防になるため、術後翌日から行います。 3：× 膝関節伸展の等張性筋力増強練習で抵抗をかけると、脛骨近位の骨折部に大きな力が加わります。 術後早期は大腿四頭筋の等尺性収縮（セッティング）などにとどめます。 4：× CPM（持続的他動運動）は関節内骨折術後の拘縮予防と関節軟骨の修復のため、術後早期から始めるのが一般的です。 術後2週からでは開始が遅すぎます。 5：× 脛骨高原骨折は荷重面の関節内骨折で、術後2週での全荷重は関節面の陥没や固定の破綻を招きます。 一定期間の免荷の後、骨癒合をみながら部分荷重から段階的に進めます。 【ポイント】 関節内骨折の術後は「可動域は早く、荷重は遅く」が原則です。 体内金属がある部位には極超短波などの高周波温熱療法を行いません。