2020年度 理学療法士国家試験 午後問116

解説

正解は4です。 高齢女性の転倒後の股関節痛で、骨盤正面のエックス線写真から骨折部位を判断する問題です。 写真では左の閉鎖孔は輪郭が明瞭ですが、右は恥骨枝の輪郭が乱れ、閉鎖孔を囲む骨皮質が途切れています。 これは右恥骨枝の骨折を示す所見です。 両側の大腿骨頸部・転子部の骨皮質は連続しており、骨頭は臼蓋内にあります。 【選択肢別解説】 1：× 股関節脱臼では大腿骨頭が臼蓋から外れて見えます。 本例では両側とも骨頭は臼蓋内にあります。 2：× 大腿骨近位部骨折は高齢者の転倒で最も多い骨折です。 しかし本例では頸部・転子部に骨折線や転位はみられません。 3：× 恥骨結合離開は出産や強い外力で恥骨結合の幅が広がる損傷です。 本例の恥骨結合の幅は保たれています。 4：○ 右の恥骨枝の骨皮質が途切れ、閉鎖孔の輪郭が左右非対称で、恥骨骨折を疑います。 骨粗鬆症のある高齢者では転倒程度の外力で起こり、股関節痛として訴えます。 5：× 腸骨骨折は交通事故など強い外力で生じることが多い骨折です。 本例の腸骨翼に骨折線はみられません。 【ポイント】 高齢者が転倒後に股関節痛を訴えても、大腿骨近位部骨折とは限りません。 恥骨骨折（骨盤脆弱性骨折）も鑑別に入れ、写真で恥骨枝の骨皮質を確認します。